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    目前護理專(zhuān)業(yè)已在不斷適應新形式下醫療服務(wù)的改變，尤其2011年3月國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設置，其中護理專(zhuān)業(yè)從臨床醫學(xué)二級學(xué)科中分化出來(lái)成為一級學(xué)科；2011年國家衛生部將臨床護理納入重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目。這促進(jìn)我們需要不斷更新自己，掌握護理專(zhuān)業(yè)特性，保留護理的特有價(jià)值才能發(fā)揮護理專(zhuān)業(yè)的最佳一面。同時(shí)護士在臨床護理實(shí)踐過(guò)程中，三基三嚴是臨床護理實(shí)踐的重要基礎，如何能夠在臨床護理實(shí)踐中充分體現“監”與“護”的概念？如何在監護的過(guò)程中將辯證思維融入形成整體護理思維？如何將多年來(lái)寶貴的臨床護理經(jīng)驗轉變?yōu)榭芍笇R床護士的理論基礎？這一直都是編寫(xiě)者多年來(lái)期望實(shí)現的夢(mèng)想。而今，我們組織了一批臨床ICU資深護理專(zhuān)家、赴港學(xué)習歸來(lái)的ICU專(zhuān)科護士、資深I(lǐng)CU醫療專(zhuān)家共同參與編寫(xiě)了該手冊。該手冊的主要內容是針對危重癥患者的監護過(guò)程中，各系統可能出現的臨床護理問(wèn)題以問(wèn)答形式編寫(xiě)。編寫(xiě)結構是將護士在臨床工作中遇到的各類(lèi)實(shí)際問(wèn)題由淺入深進(jìn)行解答，并逐層進(jìn)行剖析，從“是什么”、“為什么”、“怎么做”等角度讓護士讀后明白提出問(wèn)題的各項知識點(diǎn)，并在閱讀的過(guò)程中逐步建立監護的概念及整體的臨床思維方式，解答臨床護士在危重癥患者護理實(shí)踐中遇到的各種問(wèn)題。

    編寫(xiě)過(guò)程的著(zhù)眼點(diǎn)在危重癥患者，所有的監護設備，監護治療均是作為一種手段，重點(diǎn)讓護士懂得運用監護資源去管理危重癥患者，讓患者在監護期間得到安全的照顧。同時(shí)編寫(xiě)過(guò)程注重讓讀者在閱讀的過(guò)程中有臨床場(chǎng)景感，以臨床實(shí)例進(jìn)行分析，介紹監護過(guò)程的建立，如何評估患者，發(fā)現問(wèn)題，評判性思維收集臨床資料，從理論及循證的角度進(jìn)行臨床思維，支持臨床實(shí)例的分析及解讀。

    該手冊的讀者對象護理管者，臨床護士及各類(lèi)監護室護士，可成為臨床護士在照顧危重者患者時(shí)的必備手冊。

第一部分 重癥監護基本概念 1
1．簡(jiǎn)述重癥監護病房的歷史與發(fā)展。 1
2．什么是危重病醫學(xué)？ 2
3．什么是重癥醫學(xué)科？重癥監護病房的功能有哪些？ 2
4．ICU的分類(lèi)有哪幾種？ 2
5．重癥醫學(xué)科的建設標準或條件是什么？ 3
6．重癥醫學(xué)科的人員條件是什么？ 3
7．重癥醫學(xué)科的設備條件有哪些？ 4
8．重癥醫學(xué)科的收治對象是哪些患者？ 5
9．重癥醫學(xué)科患者的特點(diǎn)是什么？ 5
10．ICU護士應該具備哪些技能？ 5

第二部分 循環(huán)功能監護 7
11．什么是循環(huán)功能？ 7
12．“循環(huán)功能好”的臨床表現是什么？ 7
13．“循環(huán)功能減退”的臨床表現是什么？ 7
14．“循環(huán)功能衰竭”的臨床表現是什么？ 7
15．循環(huán)功能對維持人體生命健康的重要意義是什么？ 8
16．監測循環(huán)功能對危重癥病人的重要意義是什么？ 8
17．ICU常見(jiàn)循環(huán)功能障礙的疾病有哪些？ 8
18．常用的心功能分級方法有哪些？ 8
19．如何監測循環(huán)功能？常見(jiàn)循環(huán)功能監測技術(shù)有哪些？ 9
20．反映循環(huán)功能的常用監測指標及臨床指標有哪些？ 9
21．什么是無(wú)創(chuàng )循環(huán)功能監測技術(shù)？ 10
22．無(wú)創(chuàng )循環(huán)功能監測的設備有哪些？ 11
23．無(wú)創(chuàng )循環(huán)功能監測方式有哪些？ 11
24．無(wú)創(chuàng )循環(huán)功能監測過(guò)程可獲得哪些臨床指標？ 12
25．哪些患者需要無(wú)創(chuàng )循環(huán)功能監測？ 12
26．無(wú)創(chuàng )動(dòng)脈血壓監測技術(shù)要點(diǎn)有哪些？ 12
27．當心電監護儀的無(wú)創(chuàng )血壓數值與臨床表現不相符時(shí)，護士應如何評估處理？ 13
28．心電監護儀的心電圖監測技術(shù)要點(diǎn)有哪些？ 13
29．心電監護儀肢體導聯(lián)電極片粘貼時(shí)的注意事項有哪些？ 13
30．心電監護儀監護過(guò)程中，肢體模擬導聯(lián)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的連接肢端分別是什么？ 14
31．如何快速閱讀一份心電圖？ 15
32．如何評估P波？ 15
33．如何計算PR間期？ 16
34．如何評估心室率？ 16
35．正常心電圖的波形是怎樣的？ 16
36．當監護儀的心電圖呈現一直線(xiàn)時(shí)，護士應如何評估及處理？ 16
37．心電監護儀在監護過(guò)程中，當患者出現室顫，緊急中，醫生錯誤選擇同步方式進(jìn)行除顫，此時(shí)可能出現的情況是什么？   為 什么？   17
38．臨床心律失常包括哪幾種？ 17
39．臨床嚴重的心律失常應急護理措施有哪些？ 17
40．當心電監護儀顯示室早二聯(lián)律時(shí)，護士應如何評估及處理？ 19
41．當心電監護儀顯示緩慢心律失常時(shí)，護士如何分辨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯？ 19
42．房室傳導阻滯，當合并血流動(dòng)力學(xué)不穩定時(shí)，護士應如何評估及處理？ 20
43．什么是電除顫？什么是電復律？ 20
44．同步電復律與非同步電復律的原理有何區別？ 21
45．一個(gè)置有起搏器的病人，出現室顫時(shí)，除顫過(guò)程的注意事項有哪些？ 21
46．案例分析。 22
47．簡(jiǎn)述急性心肌梗死的心電圖演變過(guò)程。 23
48．心肌梗死病人早期護理要點(diǎn)有哪些？ 26
49．當心肌梗死早期患者出現便秘時(shí)，護士應如何評估及處理？ 27
50．什么是有創(chuàng )循環(huán)功能監測技術(shù)？有創(chuàng )循環(huán)功能監測的設備有哪些？ 27
51．有創(chuàng )循環(huán)監測方式有哪些？其監測過(guò)程可獲得哪些臨床指標？ 28
52．有創(chuàng )循環(huán)功能監測的適應證有哪些？ 28
53．何謂有創(chuàng )動(dòng)脈血壓監測？監測技術(shù)要點(diǎn)有哪些？ 28
54．當有創(chuàng )血壓監測數據與臨床表現不符時(shí)，可能出現什么情況？護士如何處理？ 29
55．無(wú)創(chuàng )血壓監測與有創(chuàng )血壓監測的區別有哪些？ 29
56．如何理解心搏量概念？正常值是多少？其監測意義何在？ 30
57．如何理解心輸出量概念？正常值是多少？ 30
58．心輸出量監測意義何在？哪些病人可能會(huì )出現心輸出量降低？ 30
59．如何理解心臟指數概念？正常值是多少？其監測意義何在？ 31
60．當心臟指數低于正常值時(shí)，護士應如何評估及處理？ 31
61．什么是心室前負荷？意義何在？ 31
62．心室前負荷增加的臨床表現？護士觀(guān)察評估的重點(diǎn)及處理措施是什么？ 32
63．如何理解心室后負荷概念？意義何在？ 32
64．患者心室后負荷增加的臨床表現是什么？護士觀(guān)察評估的重點(diǎn)及處理措施是什么？ 33
65．中心靜脈壓（CVP）正常值是多少？ 33
66．CVP的臨床意義是什么？ 33
67．CVP測定的注意事項有哪些？ 33
68．何謂肺動(dòng)脈壓監測？監測要點(diǎn)有哪些？ 34
69．如何理解Frank-Starling mechanism？ 34
70．何謂PICCO監測？ 34
71．PICCO監測內容主要包括哪些方面？ 35
72．何謂周?chē)h(huán)功能監測？主要指標有哪些？臨床意義是什么？監測注意事項有哪些？ 35
73．循環(huán)系統功能監測的護理記錄要點(diǎn)有哪些？ 35
74．有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測中可能出現什么問(wèn)題？ 36
75．有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測中出現不能獲取肺動(dòng)脈壓，可能是什么原因？如何處理？ 37
76．有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測中出現不能沖洗管路，可能是什么原因？如何處理？ 37
77．有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測中出現波形衰減，可能是什么原因？如何處理？ 37
78．如何理解心力衰竭的概念？常見(jiàn)臨床分類(lèi)有哪些？ 37
79．心源性水腫有何特點(diǎn)？如何通過(guò)觸診了解患者的水腫情況？ 38
80．左心衰竭最主要的癥狀是呼吸困難，其表現形式分別有哪幾種？ 38
81．如何對左心衰竭的患者進(jìn)行評估及護理？ 39
82．臨床對心力衰竭的主要治療手段有哪幾點(diǎn)？ 40
83．心力衰竭治療過(guò)程中的護理要點(diǎn)有哪些？ 40
84．ICU常用的血管活性藥物有哪些？ 41
85．使用血管活性藥物時(shí)，需要注意什么？ 41
86．當患者使用硝普鈉降壓過(guò)程，輸液泵報警顯示堵塞管道，護士應如何處理？ 42
87．當患者正在使用多巴胺，此時(shí)的劑量是10 μg/（kg·min）時(shí)，護士需要關(guān)注的護理要點(diǎn)是什么？ 42
88．各型休克的血流動(dòng)力學(xué)主要變化是什么？ 42
89．案例分析。 42
90．案例分析。 43
91．什么是導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？ 44
92．動(dòng)靜脈管道置入和維護時(shí)可選擇的皮膚消毒劑有哪幾種？首選哪種？為什么？ 45
93．動(dòng)靜脈管道敷料沒(méi)有異常情況時(shí)，更換頻率應該是幾天？出現哪些情況時(shí)，動(dòng)靜脈置管敷料需要及時(shí)更換？ 45
94．ICU患者為什么容易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）？預防深靜脈血栓（DVT）的主要措施有哪些？ 45
95．急性肢體缺血的“5P征”是什么？ 46
96．下肢DVT最典型的臨床表現是什么？ 46
97．什么是全身炎癥反應綜合征（SIRS）？診斷指標有哪些？  46
98．如何理解主動(dòng)脈內球囊反搏（IABP）？其工作原理是什么？ 46
99．哪些病人需要緊急使用主動(dòng)脈內球囊反搏（IABP），球囊反搏有哪些禁忌證？ 47
100．使用主動(dòng)脈內球囊反搏（IABP）的并發(fā)癥可能包括哪些？如何進(jìn)行相關(guān)護理？ 47
101．臨床引起心跳驟停的常見(jiàn)因素包括哪些？ 48
102．根據《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》，成人基礎生命支持（BLS）包括哪些步驟和重點(diǎn)？ 48
103．2010年版高級生命支持（ACLS）的主要改變有哪些？ 50

第三部分 呼吸功能的監護 51
104．什么是呼吸？呼吸功能對維持人體生命健康的重要意義是什么？ 51
105．人體正常呼吸功能全過(guò)程包括哪幾個(gè)環(huán)節？ 51
106．影響人體呼吸功能的因素有哪些？ 52
107．呼吸功能的分級標準是什么？ 52
108．重癥監護病房呼吸護理的重點(diǎn)及其意義是什么？ 52
109．反映人體呼吸功能的醫學(xué)指標主要有哪些？  53
110．反映呼吸功能的臨床觀(guān)察指標有哪些？ 53
111．什么是呼吸功能監測？呼吸功能監測對危重癥病人的重要意義是什么？ 53
112．臨床常用呼吸功能監測技術(shù)有哪些？ 54
113．呼吸運動(dòng)的變化反映什么？其觀(guān)察內容包括什么？ 54
114．反映呼吸功能的通氣功能指標有哪些？ 55
115．什么是潮氣量？ 56
116．什么是肺泡通氣量？監測肺泡通氣量的臨床意義是什么？ 56
117．什么是分鐘通氣量？正常值及臨床意義是什么？ 57
118．如何理解通氣功能指標中的殘氣量和功能殘氣量？ 57
119．反映呼吸功能的換氣功能指標有哪些？ 58
120．如何理解換氣功能指標中的通氣/血流比值？ 58
121．什么是肺泡—動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）？臨床意義如何？ 58
122．如何理解氣道阻力的概念？其主要受哪些因素影響？臨床上如何觀(guān)察和判斷氣道阻力？有何臨床意義？ 59
123．何謂氧飽和度測定？何謂脈搏氧飽和度測定？脈搏氧飽和度正常值及臨床意義是什么？臨床監測過(guò)程中護士的關(guān)注重點(diǎn)
   是什么？ 60
124．何謂呼氣末二氧化碳監測？其正常值及意義是什么？ 61
125．通過(guò)胸部X線(xiàn)表現，臨床護士可以獲得哪些有意義的指標？ 61
126．何謂血氣分析？ 61
127．臨床上血氣分析的醫學(xué)指標有哪些？其正常值和臨床意義如何？ 62
128．臨床上酸堿值測定的醫學(xué)指標有哪些？其正常值和臨床意義如何？ 63
129．臨床護士采取血氣標本的注意事項有哪些？為什么？ 63
130．簡(jiǎn)述臨床常見(jiàn)酸堿失衡類(lèi)型及常見(jiàn)原因。 65
131．臨床上判斷酸堿平衡失調的簡(jiǎn)便方法有哪些？ 65
132．何謂氧合指數？正常值及臨床意義如何？ 66
133．何謂肺順應性？正常肺順應性的意義何在？當出現肺順應性異常時(shí)，護士如何監測？ 66
134．何謂呼吸功能障礙？如何進(jìn)行呼吸功能障礙分級？ 67
135．何謂呼吸功能衰竭？如何診斷？ 68
136．呼吸功能衰竭如何進(jìn)行分型？ 68
137．急性呼吸功能衰竭的主要臨床表現及特征有哪些？ 69
138．慢性呼吸功能衰竭與急性呼吸功能衰竭相比，臨床表現主要有哪些不同？ 69
139．反映和診斷呼吸功能衰竭的指標有哪些？ 70
140．臨床過(guò)程中，呼吸功能衰竭的常用治療手段有哪些？ 71
141．呼吸功能衰竭患者的護理要點(diǎn)有哪些？ 71
142．臨床上當患者出現低血氧狀況時(shí)，護士應從哪些方面考慮低血氧的因素？應如何處理？ 機械通氣患者是否可能出現低血
   氧情況？如果可能，如何評估原因和選擇處理方法？ 72
143．如何理解氧氣療法的概念？缺氧的分類(lèi)和氧療的適應證是什么？  73
144．臨床缺氧患者氧氣治療的途徑和方法有哪些？ 73
145．氧氣治療（氧療）過(guò)程中，護士的監測及護理要點(diǎn)是什么？ 74
146．咳嗽的機理是什么？有效咳嗽是如何產(chǎn)生的？ 75
147．案例分析（氧中毒）。 76
148．什么是人工氣道？建立人工氣道的臨床治療目的是什么？ 77
149．危重患者人工氣道的選擇有哪些？適應證和禁忌證分別有哪些？ 77
150．如何為患者選擇口咽通氣管、鼻咽通氣管？插入通氣管的方法和注意事項是什么？  78
151．如何正確選擇經(jīng)口氣管導管？ 79
152．經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管比較有何不同？為什么？ 79
153．氣管插管同時(shí)合并機械通氣可能會(huì )出現哪些并發(fā)癥？當出現這些問(wèn)題時(shí)會(huì )有怎樣的臨床后果？護士應如何進(jìn)行評估和采 取有效的預防和處理措施？ 80
154．什么是簡(jiǎn)易呼吸器？ 81
155．簡(jiǎn)易呼吸器通氣的原理是什么？ 81
156．如何正確使用簡(jiǎn)易呼吸器？使用后的簡(jiǎn)易呼吸器如何處理？ 81
157．氣管切開(kāi)的時(shí)機應該如何選擇？如何判斷患者需要進(jìn)行氣管切開(kāi)建立人工氣道？ 82
158．當病人需要氣管切開(kāi)時(shí)，應如何選擇氣管套管？ 83
159．氣管切開(kāi)后早期并發(fā)癥有哪些？臨床后果是什么？有哪些預防和處理措施？ 83
160．氣管切開(kāi)后后期并發(fā)癥有哪些？臨床后果是什么？如何預防和處理？ 84
161．氣管切開(kāi)患者常規護理評估內容有哪些？ 85
162．氣管切開(kāi)后如何做好氣管套管的固定？ 85
163．氣管切開(kāi)后經(jīng)氣管切開(kāi)套管氧氣吸入時(shí)的護理要點(diǎn)有哪些？ 86
164．人工氣道管理的要點(diǎn)有哪些？為什么？ 87
165．檢查人工氣道氣囊漏氣的方法有哪些？如何判斷人工氣道氣囊漏氣？一旦有氣囊漏氣，護士如何處理？ 87
166．案例分析。 88
167．案例分析。 89
168．什么是機械通氣？機械通氣的作用原理和生理學(xué)作用是什么？ 90
169．機械通氣的種類(lèi)有哪些？ 91
170．臨床上機械通氣的常用模式有哪些？ 91
171．呼氣末正壓通氣（PEEP）的基本原理、參數設置和臨床意義是什么？ 93
172．機械輔助通氣常用模式中的“同步間歇指令通氣模式” 的基本工作原理是什么？適合什么樣的患者使用？應設置哪些參
   數？如何設置？ 93
173．機械輔助通氣常用模式中的“壓力支持通氣模式”的基本工作原理是什么？適合什么樣的患者使用？應設置哪些參數？
   如何設置？ 93
174．機械輔助通氣常用模式中的“持續氣道正壓通氣模式” 的基本工作原理是什么？適合什么樣的患者使用？應設置哪些參
   數？如何設置參數？ 94
175．機械輔助通氣常用模式中的“雙相氣道正壓通氣模式” 的基本工作原理是什么？適合什么樣的患者使用？應設置哪些參
   數？如何設置參數？ 95
176．PRVC通氣模式的原理及特點(diǎn)是什么？適用于哪幾類(lèi)病人？ 95
177．機械輔助通氣常用模式中的“輔助控制通氣模式”的基本工作原理是什么？適合什么樣的患者使用？應設置哪些參數？
   應如何設置參數？ 96
178． 臨床上哪些患者需要使用機械通氣？ 96
179．臨床護士如何預見(jiàn)或判斷患者是否需要機械通氣治療？如何做準備？ 97
180．什么是無(wú)創(chuàng )正壓通氣(NPPV)？什么是有創(chuàng )機械通氣（IMV）？?jì)烧呦啾容^各有何優(yōu)勢和不足？ 97
181．臨床上哪些患者適合選擇使用NPPV？ 98
182．NPPV前，如何為患者選擇合適的面罩？ 98
183．NPPV管道連接時(shí)的注意事項有哪些？連接患者前的注意事項有哪些？ 98
184．NPPV的常用通氣模式及常用通氣參數有哪些？臨床常用通氣參數值調節的原則是什么？常用通氣參數項目及調節值范圍
   是多少？ 99
185．NPPV過(guò)程中，常見(jiàn)的故障報警有哪些？其原因及排除方法是什么？ 100
186．在NPPV過(guò)程中，如出現人機對抗，護士應從哪幾方面查找原因？如何進(jìn)行處理？ 100
187．停用NPPV的原因有哪些？停用后，護士的觀(guān)察重點(diǎn)是什么？ 101
188．使用NPPV時(shí)，臨床護士如何判斷NPPV已經(jīng)不再適合，需要轉換為有創(chuàng )通氣？ 102
189．機械通氣患者，如何選擇和調節通氣參數？ 102
190．呼吸機參數的復調依據是什么？ 104
191．機械通氣患者氣道壓力測定的基本內容及臨床意義有哪些？ 104
192．在機械通氣過(guò)程中，引起呼吸機氣道高壓、氣道低壓報警的原因有哪些？護士應如何處理？ 105
193．機械通氣過(guò)程中，PEEP的設定及意義何在？當PEEP設置大于10 cmH2O時(shí)，護士應如何觀(guān)察？ 106
194．臨床上，常用的氣道分泌物清除方法和技術(shù)有哪些？各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？ 107
195．機械通氣時(shí)的氣道濕化分為哪兩種類(lèi)型？區別是什么？ 108
196．氣管切開(kāi)患者接呼吸機輔助通氣過(guò)程的護理評估要點(diǎn)有哪些？ 108
197．預防氣管內插管相關(guān)問(wèn)題最優(yōu)先考慮的措施是什么？ 108
198．氣管插管給患者帶來(lái)的主要問(wèn)題是什么？ 108
199．有創(chuàng )機械通氣患者，安全、有效吸痰的要點(diǎn)包括哪些？如何評估和檢驗吸痰的有效性？ 109
200．有創(chuàng )密閉式吸痰和開(kāi)放式吸痰相比，具有哪些優(yōu)勢？何種情況下需要選擇密閉式吸痰管？ 110
201．建立人工氣道的患者，使用持續聲門(mén)下吸引的使用適應證和原理是什么？ 110
202．機械通氣患者氣道濕化不足的原因及危害性有哪些？當選擇不同的方式進(jìn)行濕化時(shí)，相應材料的更換頻率是多久？ 110
203．什么是機械輔助排痰？如何正確實(shí)施機械輔助排痰？ 111
204． 臨床上，機械輔助排痰常用于哪類(lèi)病人？  112
205．機械通氣治療常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？ 112
206．機械通氣患者在什么情況下容易發(fā)生非計劃性脫管？如何預防非計劃性脫管？ 113
207．當機械通氣患者一旦出現非計劃性脫管時(shí)，護士應如何緊急處理？ 113
208．機械通氣可能對肺外器官功能帶來(lái)怎樣的影響？護士如何理解其影響？ 113
209．什么是呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）？  114
210．引起VAP的常見(jiàn)細菌種類(lèi)有哪些？  114
211．預防呼吸機相關(guān)肺炎的集束化策略（bundle）有哪些？ 115
212．機械通氣患者為什么要抬高床頭？床頭抬高的角度應該是多少？意義何在？注意事項包括哪些？ 115
213．當準備為患者停止機械通氣時(shí)，護士應如何進(jìn)行評估？ 116
214．何謂俯臥式通氣？如何理解俯臥式通氣改善患者氧合狀態(tài)？ 116
215．俯臥位通氣可以改善ARDS患者氣體交換的原因是什么？ 117
216．俯臥式通氣從哪幾方面改善ARDS患者的氧合？ 117
217．如何為患者正確實(shí)施俯臥式通氣？ 117
218．俯臥式通氣的并發(fā)癥有哪些？ 119
219．重癥哮喘患者，機械通氣策略有哪些？注意事項有哪些？ 119
220．ARDS患者的通氣策略有哪些？護士觀(guān)察要點(diǎn)有哪些？ 120
221．ARDS患者輸液管理的要點(diǎn)有哪些？ 122
222．肺復張的原理及方法是什么？ 122
223．案例分析。 122
224．床旁使用纖維支氣管鏡的注意事項有哪些？ 123
225．案例分析。 123
226．案例分析。 123
227．什么是ECMO？護理要點(diǎn)有哪些？ 124
228．應用ECMO時(shí)，護士的關(guān)注要點(diǎn)是哪些方面？ 124
229．ECMO適用于哪些情況？ 125
230．案例分析。 125
231．呼吸系統功能監測的護理記錄要點(diǎn)有哪些？ 126

第四部分 腎臟功能監護 127
232．腎功能對維持人體生命健康的重要意義是什么？ 127
233．哪些病人需要腎功能監護？腎功能監護對危重病人的重要意義是什么？ 128
234．能夠反映腎功能的醫學(xué)指標及臨床指標有哪些？ 128
235．什么是急性腎功能衰竭？臨床上哪些情況容易導致急性腎功能衰竭？ 128
236．急性腎功能衰竭的臨床表現有哪些？ 129
237．急性腎功能衰竭患者的主要護理問(wèn)題是什么？ 129
238．急性腎功能衰竭患者臨床急救期的主要治療方法有哪些？ 130
239．反映腎小球功能的監測技術(shù)有哪些？ 131
240．反映腎小管功能的監測指標有哪些？ 133
241．急性腎功能衰竭患者臨床觀(guān)察和監護的重點(diǎn)是什么？ 134
242．什么是持續性血液凈化？在危重癥醫學(xué)中如何發(fā)揮作用？ 135
243．什么是血液透析（HD）？基本原理是什么？ 135
244．什么是血液濾過(guò)（HF）？基本原理是什么？ 136
245．什么是CRRT？基本原理是什么？ 136
246．什么是置換液？置換液如何配制？ 136
247．持續性血液凈化過(guò)程中，治療參數如何設置和調整？ 137
248．什么是腹膜透析（PD）？基本原理是什么？ 137
249．腹膜透析的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何處理？ 138
250．腹膜透析過(guò)程中，患者出現腹痛，護士應如何評估及處理？ 138
251．腹膜透析的主要問(wèn)題是什么？ 139

第五部分 神經(jīng)系統功能監護 140
252．神經(jīng)系統的主要功能是什么？ 140
253．神經(jīng)功能監測的主要方法和內容有哪些？ 140
254．如何監測患者意識狀態(tài)？ 140
255．何謂昏迷指數？其測評對確定顱腦損傷的程度有什么意義？ 141
256．GCS評分的臨床意義是什么？ 143
257．顱內壓增高的主要臨床表現有哪些？ 144
258．顱內壓增高的主要治療手段、護理要點(diǎn)有哪些？ 145
259．腦疝的主要臨床表現、護理及評估要點(diǎn)有哪些？ 145
260．ICU患者常見(jiàn)的神經(jīng)系統護理問(wèn)題有哪些？ 146
261．什么是顱內壓（ICP）？什么是顱內壓監測？ 146
262．影響顱內壓的因素有哪些？ 147
263．顱內壓監測的臨床意義是什么？ 147
264．ICP監護過(guò)程中，如何做好觀(guān)察和護理記錄？ 148
265．肌力可以分為哪幾級？肌力異常者的護理要點(diǎn)有哪些？ 149
266．有腦室引流管的病人，如發(fā)現引流管有少許氣泡，應如何檢查、評估和處理？ 149
267．甘露醇及速尿交替使用的患者，護理觀(guān)察要點(diǎn)有哪些？ 150

第六部分 疼痛的監護 151
268．在衛生部2011年發(fā)布的《三級綜合醫院評審標準》中，對疼痛治療與管理有怎樣的要求？ 151
269．國際上如何定義疼痛？疼痛治療的意義是什么？ 151
270．在JCIA國際醫院評審標準中，對疼痛治療與管理有怎樣的要求？ 152
271．疼痛評估的基本原則是什么？ 152
272．到目前為止，國際上評估疼痛程度的主要方法有哪些？ 153
273．對住院患者疼痛的評估和處理包括哪些方面？ 154
274．疼痛再評估的時(shí)機與記錄的要求是什么？ 154
275．疼痛處理原則是什么？ 155
276．ICU患者常用的鎮痛藥物有哪些？常見(jiàn)的不良反應及護理觀(guān)察重點(diǎn)是什么？ 156
277．控制疼痛的常用方法有哪些？ 157
278．什么是患者自控鎮痛（PCA）？ 158
279．疼痛的護理重點(diǎn)有哪些？ 158
280．ICU患者常用的鎮靜藥物有哪些？常見(jiàn)的不良反應及護理觀(guān)察重點(diǎn)是什么？ 159
281．什么是鎮靜治療？中深度鎮靜治療的護理有哪些？ 160

第七部分 營(yíng)養功能監護 162
282．在JCIA國際醫院質(zhì)量評價(jià)標準中，對住院病人進(jìn)行營(yíng)養評估的基本原則是怎樣的？ 162
283．在JCIA的標準中，營(yíng)養治療的基本原則是怎樣的？ 162
284．何謂營(yíng)養？何謂營(yíng)養支持？營(yíng)養對人體的重要意義有哪些？ 163
285．醫學(xué)和護理學(xué)上，如何描述和診斷患者的營(yíng)養狀況？ 163
286．如何理解現代營(yíng)養支持概念？ 163
287．評估患者營(yíng)養狀況的臨床指標有哪些？ 164
288．反映人體營(yíng)養狀況的實(shí)驗室指標有哪些？其正常值和臨床意義是什么？ 164
289．如何根據上述各項指標的檢測結果，判斷病人營(yíng)養不良及其程度？ 165
290．手術(shù)、創(chuàng )傷后等應激狀態(tài)下的危重病人，其三大營(yíng)養素的代謝特點(diǎn)如何？ 166
291．危重患者常見(jiàn)的營(yíng)養問(wèn)題有哪些？ 167
292．危重患者營(yíng)養支持的目的是什么？ 167
293．危重患者營(yíng)養支持原則包括哪些？ 167
294． 適當的營(yíng)養支持對危重癥患者的重要意義有哪些？ 168
295．危重癥病人的早期營(yíng)養關(guān)注重點(diǎn)是什么？其早期營(yíng)養個(gè)體化原則是什么？  169
296．危重癥患者的營(yíng)養支持途徑與選擇原則有哪些？ 169
297．危重患者能量補充原則有哪些？ 170
298．“允許性低熱卡”喂養其目的是什么？ 170
299．什么是腸內營(yíng)養（EN）？腸內營(yíng)養適應于哪些病人？ 170
300．何謂腸內營(yíng)養劑？ 171
301．腸內營(yíng)養劑如何進(jìn)行分類(lèi)？ 171
302．腸內營(yíng)養的給予途徑有哪些？如何運用？腸內營(yíng)養的輸注方式有哪幾種？ 173
303．臨床中如何進(jìn)行重癥患者腸內營(yíng)養途徑選擇？ 173
304．腸內營(yíng)養的管理與腸道喂養安全性評估有哪些？ 174
305．腸內營(yíng)養支持患者常見(jiàn)的護理需求和護理問(wèn)題有哪些？ 175
306．腸內營(yíng)養支持患者的護理重點(diǎn)有哪些？ 175
307．與腸內營(yíng)養相關(guān)的感染性并發(fā)癥主要有哪些？如何預防？ 176
308．當患者在腸內營(yíng)養過(guò)程中，出現嗆咳后面色紫紺，此時(shí)患者可能出現什么并發(fā)癥？護士如何進(jìn)行評估及處理？ 177
309．當病人在腸內營(yíng)養的第2天，出現水樣便腹瀉，其原因可能是什么？護理措施是什么？ 177
310．ICU內一位45歲男性患者，神志清醒，機械通氣，Ⅱ型呼吸衰竭收入ICU后第3天，給予腸內營(yíng)養喂食過(guò)程中，喂養管堵 塞，引起喂養管堵塞的原因有哪些？如何預防？ 178
311．什么是腸外營(yíng)養（parenteral nutrition，PN）？ 178
312．腸外營(yíng)養的適應證及禁忌證分別有哪些？ 178
313．腸外營(yíng)養劑主要成分包含哪幾種？如何應用？ 179
314．腸外營(yíng)養的輸注方式有哪幾種？ 180
315．腸外營(yíng)養輸注過(guò)程中的護士應從哪幾方面進(jìn)行護理評估？ 180
316．腸外營(yíng)養輸注期間的并發(fā)癥有哪些？主要表現及護理措施有哪些？ 181
附：營(yíng)養狀態(tài)的評估 183

第八部分 感染預防與控制 185
317．ICU常見(jiàn)的醫院感染有哪些？ 185
318．為什么ICU是醫院感染監控的重要部門(mén)？ 185
319．ICU醫院感染發(fā)生率高的原因是什么？ 185
320．ICU醫院感染的傳播途徑有哪些？ 186
321．重癥醫學(xué)科的醫院感染預防控制要求有哪些？ 186
322．什么是醫院感染暴發(fā)？ICU為什么容易發(fā)生醫院感染暴發(fā)？ 186
323．ICU醫院感染預防與控制的基本原則和方法是什么？ 186
324．標準預防的概念是什么？ICU實(shí)施標準預防的特點(diǎn)和要求是什么？ 187
325．ICU的手衛生設施要求是怎樣的？ 188
326．洗手的指征是什么？ 188
327．戴手套的指征是什么？ 188
328．手消毒的指征是什么？ 188
329．ICU何時(shí)啟動(dòng)床邊隔離？如何開(kāi)展床邊隔離？何時(shí)取消床邊隔離？ 189
330．ICU內如果出現MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、VRE等多重耐藥菌如何隔離？ 189
331．何謂職業(yè)暴露？ICU有哪些職業(yè)暴露事件？怎樣進(jìn)行職業(yè)暴露后的緊急處理？ 190
332．ICU的哪些操作需注意職業(yè)防護？ 191
333．病人轉出或者死亡后如何進(jìn)行床單位消毒？ 192
334．什么是集束化治療（bundle）？ 192
335．什么是中心靜脈導管相關(guān)血流感染（CRBSI）？導致其發(fā)生的高危因素有哪些？ 192
336．評估和判斷CRBSI的標準是什么？ 193
337．預防控制CRBSI的集束策略是什么？ 195
338．什么是腦室引流管相關(guān)的顱內感染？高危因素是什么？ 196
339．評估和判斷腦室引流管相關(guān)顱內感染的標準是什么？ 196
340．如何預防控制腦室引流管相關(guān)的顱內感染？ 197
341．什么是尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）？其高危因素是什么？  197
342．評估和判斷尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的標準是什么？ 198
343．預防尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的集束策略是什么？ 198
344．什么是呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）？高危因素是什么？評估和判斷標準是什么？ 199
345．預防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的集束策略是什么？ 199
346．ICU內的感染監測：綜合性監測和目標性監測是什么？ 200
347．呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血流感染和尿管相關(guān)尿路感染的監測方法是什么？ 200
348．ICU的環(huán)境衛生如何管理？ 202
349． ICU內呼吸機表面、配件及管道如何消毒和保存？ 202
350．呼吸機管道更換流程是什么？ 203
351．ICU內儀器設備表面如何消毒？ 203
352．ICU中心靜脈導管拔管指征、時(shí)機是什么？ 204
353．氣管插管拔管指征、時(shí)機是什么？ 204
354．留置尿管拔管指征、時(shí)機是什么？ 205
355．痰培養標本留取時(shí)機和采集方法是什么？ 205
356．血培養標本的采集時(shí)機和采集方法是什么？ 206
357．尿培養標本留取時(shí)機和采集方法是什么？ 206
358．ICU對探視人員的管理要求有哪些？ 207
359．纖維支氣管鏡如何清洗和消毒？ 207
360．消毒液的濃度監測要求和更換頻率是什么？ 209
361．ICU的空氣管理如何進(jìn)行？ 209
362．ICU醫院感染發(fā)生率高的原因是什么？ 209
363．預防CRBSI的集束化治療策略（bundle）有哪些？（需從置管、管道維護兩個(gè)方面來(lái)回答） 210
364．尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預防措施有哪些？ 210
365．重癥監護護理記錄單的適用范圍、原則及要求有哪些？ 211
366．臨床上哪些病人應屬于危重病人管理？ 212
367．臨床上哪些病人屬于高風(fēng)險病人？ 212
368．重癥監護的護理目標是什么？ 212
369．患者臥位是什么？正確的臥位有什么作用？ 213
370．臥位護理包括哪些內容？ 213
371． 如何評估患者對臥位護理的需要？ 213
372．危重患者取臥位應遵循的基本原則是什么？ 214
373．如何使危重患者的臥位符合人體力學(xué)的要求？ 214
374． 案例分析。 214
375．危重病人臥位更換的原則是什么？更換臥位的頻率至少多長(cháng)時(shí)間1次？ 215
376．護士為危重病人更換臥位前的評估及準備有哪些？ 215
377．更換臥位后對無(wú)法維持穩定性臥位的患者，護士該提供什么樣的幫助？ 216
378．危重病人常見(jiàn)臥位不當發(fā)生的不良事件有哪些？ 216
379．護士如何為危重病人提供一個(gè)安全、舒適、有效的仰臥位？ 216
380．危重病人采用仰臥位后發(fā)生嘔吐返流時(shí)如何處理？在臨床中如何預防？ 217
381．護士如何為危重病人提供一個(gè)安全、有效、舒適的半坐臥位？  217
382．在臨床實(shí)踐中，如何預防危重患者采用半坐臥位后出現的高危壓瘡風(fēng)險？ 218
383． 護士如何為危重病人提供一個(gè)安全、有效、舒適的端坐臥位？   218
384． 護士如何為危重病人提供一個(gè)安全、有效、舒適的俯臥位？   219
385． 危重病人采用俯臥位時(shí)發(fā)生氣管插管脫出如何進(jìn)行緊急處理？臨床實(shí)踐中如何預防？ 219
386．護士如何協(xié)助患者安全、有效翻身？ 220
387．危重病人臥位的效果評價(jià)指標包括哪些？ 220
388． 一個(gè)取半坐臥位的病人，當血壓為72/40 mmHg的情況下，是血壓重要還是半坐臥位重要？護士在面臨危重病人臥位選擇中的疑難問(wèn)題應如何處理？ 220
389． 當一個(gè)病人出現急性心衰，骶尾皮膚有高危壓瘡風(fēng)險，壓瘡預防還是減少回心血量重要？護士在面臨危重病人臥位選擇
   中的疑難問(wèn)題應如何處理？ 221
390．臥位在護理文書(shū)中如何表達？ 221
391．皮膚的組成是什么？皮膚的主要功能是什么？ 221
392．皮膚護理的概念是什么？ 221
393．危重病人皮膚護理的原則是什么？ 221
394．護士用哪些方法對危重病人進(jìn)行皮膚評估？皮膚觀(guān)察的主要內容有哪些？如何描述？ 222
395．危重病人皮膚護理的目標是什么？ 222
396．臨床實(shí)踐中危重病人皮膚護理重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題有哪些？ 222
397．案例分析。 222
398．壓瘡的定義是什么？ 223
399．壓瘡發(fā)生的高危人群包括哪些？ 223
400．壓瘡高危因素控制目標是什么？ 223
401．如何識別危重病人發(fā)生壓瘡的高危風(fēng)險并采取針對性的預防護理？ 223
402．護士在接班時(shí)發(fā)現患者骶尾部5 cm×6 cm范圍的皮膚紅斑，立即用賽膚潤對局部皮膚進(jìn)行按摩，護士的處理恰當嗎？為
   什么？ 224
403．護士如何評估，描述壓瘡的大小，傷口潛行深度？ 224
404．護士如何評估，描述壓瘡基底顏色及滲出液顏色、量？ 224
405．護士如何判斷壓瘡的分期？ 225
406．護士對各期壓瘡的處理重點(diǎn)是什么？ 225
407． 案例分析。 226
408． 危重病人發(fā)生肛周皮炎的高危因素是什么？ 227
409． 護士怎樣預防及護理肛周皮炎？ 227
410． 案例分析。 227
411． 案例分析。 228
412．發(fā)生皮膚損傷后上報的時(shí)限是多少？什么情況下申請護理會(huì )診？ 228
413．如何提高ICU患者各種留置管道的安全性？ 228
414．消化道常見(jiàn)引流管有哪些？如何護理？ 229
415．常見(jiàn)輸液管路有哪些？如何護理？ 236
416．胃腸外營(yíng)養管路如何設置？如何護理？ 242
417．泌尿道常見(jiàn)引流管有哪些？如何護理？ 242
418．ICU患者管路的安全標識有哪些？如何進(jìn)行識別？ 245
419．如何提高ICU患者各種留置管道的安全性？ 246
420．危重癥患者轉運的一般原則是什么？ 247
421．ICU患者何種情況下需要轉運？如何確保危重癥患者院內轉運的安全性？ 248
422．決定轉運安全的因素有哪些？ 248
423．哪些患者轉運前評估認為是不穩定的？ 248
424．轉運團隊內部密切良好的溝通主要溝通哪些內容？ 249
425． 危重患者轉運前評估的主要內容有哪些？ 249
426． 危重患者轉運中護士的主要角色有哪些？ 249
427．危重患者轉運過(guò)程中可能會(huì )出現什么并發(fā)癥？ 249
428．轉運中如何預防氣管插管移位？ 249
429．轉運中如何預防骨折斷端損傷血管？ 250
430．轉運中患者氧飽和度下降可能的原因是什么？ 250
431．轉運途中護士如何預防氧飽和度下降？ 250
432．休克患者如何轉運？ 250
433．ICU患者何時(shí)需要約束？約束的方法有哪些？如何護理？ 251
434．重癥監護護理記錄單的適用范圍、原則及要求有哪些？ 251
435．成人/綜合ICU專(zhuān)科護理質(zhì)量指標共有哪幾項？ 251
436．什么是“使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）”？其目的是什么？如何進(jìn)行計算？如何確?；颊吲P位正確，提高護
   理質(zhì)量？ 251
437．什么是“患者口腔清潔合格率（%）”？如何判斷患者口腔清潔不合格？如何提高患者口腔清潔水平？ 252
438．什么是“危急值”？檢驗值的危急值與“醫學(xué)決定水平” 、“正常參考范圍”有何不同？ 252
439．常見(jiàn)危急值項目及其閾值是什么？ 253
440．臨床檢驗中危急值如何處理？護理人員如何進(jìn)行危急值的報告和登記？ 254
441．危急值報告與急診報告有何不同？ 255
442．若危急值與臨床表現不符，應如何處理？影響危急值準確性的因素有哪些？ 255
443．危急值相關(guān)標本采集有哪些注意事項？ 255
444．危急值相關(guān)標本的保存和運送有哪些注意事項？ 256
445．影響危急值項目檢測結果的藥物有哪些？ 256

第九部分 習題及答案 258

專(zhuān)業(yè)常用語(yǔ)中英文對照 301

參考文獻 310